La rupture du biceps distal correspond à l’arrachement de l’insertion du tendon du biceps au niveau du coude. Le traumatisme survient chez les hommes d’environ 40 ans lors d’un effort violent de soulèvement.
La rupture distale (au coude) du biceps est rare (environ 3% des ruptures du biceps) comparée à la rupture haute au niveau de l’épaule (attache proximale du tendon du biceps).
Le muscle du biceps s’étend en haut de l’épaule au coude en bas. Le tendon de la partie basse du biceps (tendon distal du biceps) s’insert sur une excroissance osseuse du radius appelée la tubérosité bicipitale du radius.
La cause la plus fréquente de rupture distale du biceps est l’effort de soulèvement d’une charge lourde. Cet effort provoque une contraction importante du muscle du biceps qui tracte fort sur l’insertion du tendon distal du biceps sur la tubérosité bicipitale du radius qui finit par rompre.
Cela provoque une douleur intense à la face antérieure du coude avec la sensation d’une corde élastique qui casse. Parfois les patients décrivent comme un coup de poignard à la face antérieure du coude. Puis la douleur diminue dans les jours qui suivent.
On peut retrouver dans les heures qui suivent le traumatisme un oedème, un hématome et un gonflement du coude.
A l’examen physique, on retrouve un muscle du biceps rétracté plus haut au niveau du bras et un creux à la face antérieure du coude correspondant au vide crée par l’ascension du muscle le long du bras.
La rupture du biceps distal fait perdre de la force en supination (mouvement permettant de mettre la paume vers le ciel) et peu lors de la flexion du coude puisque d’autres muscles permettent de plier le coude (muscles brachial antérieur et coracobiceps).
Le diagnostic de rupture du biceps distal est un diagnostic clinique. Il n’y a pas besoin d’examen complémentaire pour proposer un traitement. Toutefois il est possible de demander une échographie ou une IRM pour confirmer le diagnostic.
Le traitement est le plus souvent chirurgical si le patient est vu dans les 3 semaines suivant le traumatisme. Au delà du délai de 3 semaines, le tendon distal du biceps est souvent trop rétracté vers le haut et il est difficile voir impossible de le redescendre jusqu’au niveau de son insertion sur la tubérosité bicipitale du radius.
La rupture distale du biceps non réparée provoque une perte de force d’environ 50% de la supination (mouvement d’ouverture des portes) et peu de perte de force en flexion du coude. Cela est souvent perçu par le patient comme gênant quotidiennement
Le traitement chirurgical précoce permet de redonner une force quasi complète mais une légère perte de force en endurance en supination. Cela n’est pas gênant dans la vie de tous les jours mais peut l’être lors de certains sports nécessitant des efforts prolongés. Ce traitement reste toutefois le traitement de référence.
Le traitement chirurgical consiste en la réinsertion du tendon distal du biceps sur la tubérosité bicipitale du radius.
Cela se fait avec de petites ancres spéciales pour recoller le tendon sur l’os.
En cas de traitement chirurgical plus tardif, le tendon du biceps étant rétracté, il faut soit le rallonger avec une greffe (ce qui implique une autre cicatrice pour faire le prélèvement), soit le suturer au tendon du muscle brachial antérieur. Cette dernière technique permet un bon résultat esthétique mais apporte peu de résultat sur la récupération de la force en supination.
En cas de traitement chirurgical, le bras reste au repos dans une attelle prenant le coude et le poignet pour 1 mois. Après 1 mois, la rééducation débute pour une durée d’environ 6 semaines. A partir du 3ème mois post-opératoire, le travail en force du biceps est autorisé.
En cas de traitement non chirurgical, la rééducation peut débuter plus précocement lorsque les phénomènes douloureux sont moins intenses.